Узловатая эритема

Здравствуйте Уважаемые читатели моего блога!

Сегодня мой рассказ о таком с одной стороны заболевании, как узловатой эритеме кожи (УЭ), синонимы erythema contusiformis, мигрирующая узловатая эритема.

Почему с одной стороны? Потому что с одной стороны узловатая эритема заболевание, которое даже имеет код в международной классификации болезней (МКБ Х) – L.52. С другой стороны это не заболевание, а тип реакции на различные этиологические агенты из группы панникулитов.

Панникулиты (жировая гранулема) – это группа гетерогенных воспалительных заболеваний, характеризующихся поражением подкожной жировой клетчатки, приводящее к разрушению жировых клеток и замещению их соединительной тканью с образованием узлов, бляшек или инфильтратов. Нередко протекающих с вовлечением в процесс опорно-двигательного аппарата, внутренних органов. 

Так вот, узловатая эритема (УЭ) это клеточно-опосредованная реакция гиперчувствительности, характеризующаяся склонностью к образованию узлов красного цвета на коже претибиальной области. Претибиальной областью называют переднюю поверхность голеней.

Заболеваемость узловатой эритемой составляет от 1 до 5 случаев на 100.000 населения в год.

Узловатая эритема может возникнуть в любом возрасте, включая детский, но чаще у лиц 20-40, 15-30 лет. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины, хотя в детском возрасте распределение по полу примерно одинаково.

Несмотря на многочисленные исследования, причина, патогенез узловатой эритемы изучены недостаточно. В настоящее время даже может присутствовать определенная путаница в диагнозах (например, мигрирующая узловатая эритема или панникулит Виллановы и Пиньоля чаще считаются вариантами течения УЭ), в определении характера изменений в узлах (с вовлечением сосудов в патологический процесс или нет) и т.д.

Острая узловатая эритема.

Обычно высыпания появляются внезапно в виде чаще симметричных болезненных, эритематозных (красных), мягких, теплых на ощупь узлов и возвышающихся бляшек от 3 до 20 см с расплывчатыми границами, располагающихся обычно на передней поверхности нижних конечностей, коленях. Изредка – на лице, шеи, предплечьях. Термин «узловатая эритема» удачно характеризует поражение кожи: очаги выглядят как эритема, а при пальпации ощущаются как узлы.

В течение нескольких дней узлы имеют ярко-красный или лиловый цвет, который изменяется на бурый или желто-зеленый оттенок, напоминая глубокий синяк.

При узловатой эритеме никогда не наблюдается изъязвлений, и очаги заживают без атрофии или рубцевания.

Острые вспышки узловатой эритемы могут сопровождаться лихорадкой, температурой до 38-39 С, слабостью, состоянием разбитости, недомоганием, артралгией, головной болью, болью в животе, тошнотой, кашлем или диареей.

При остром течение заболевания высыпания обычно длятся 3-6 недель, когда старые узлы рассасываются, а новые появляются и самостоятельно проходят, но иногда случаются рецидивы.

Узловатая эритема у детей

длится меньшее время, чем у взрослых, лихорадка и другая общая симптоматика встречается редко.

При подостром течение со временем могут появляться мелкие узелки. Отмечается периферический рост узлов и их разрешение в центре. Заболевание может длиться до нескольких месяцев.

Хроническая узловатая эритема

или упорно рецидивирующая, наблюдается обычно у женщин среднего и пожилого возраста, на фоне сосудистых, аллергических, воспалительных, инфекционных или опухолевых заболеваний. Обострение возникает чаще весной-осенью. Рецидивы длятся месяцами, одни узлы могут рассасываться, другие появляются.

Узловатая эритема причины

– это гиперчувствительный ответ на какой-то провоцирующий фактор!

Хотя, до 40% случаев УЭ этот фактор установить не удается, поэтому ее так и называют – идиопатическая узловатая эритема.

Список этиологических факторов, которые ассоциируются с узловатой эритемой, очень длинный и включает инфекционные болезни (стрептококковая инфекция, микоплазменная, туберкулез, кокцидиомикоз, гистоплазмоз, лейшманиоз, болезнь кошачьих царапин, иерсиниоз, гепатит В, менингококковая инфекция, гонококки, сифилис, бластомикоз, ВИЧ-инфекция и другие), лекарства (эстрогены, противозачаточные средства, сульфаниламиды, пенициллин, препараты брома, йода, фенетоин и другие), беременность, злокачественные новообразования (лейкемия, саркома, карцинома почки и другие) и большую группу различных других состояний (саркоидоз, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, болезнь Бехчета, синдром Свита, региональный илеит и другие).

Хотя имеются значительные географические вариации эндемических инфекций, самым распространенным этиологическим фактором у детей являются стрептококковые инфекции. У взрослых, напротив, чаще всего лекарственные препараты, саркоидоз и неспецифические воспалительные заболевания кишечника.

Узловатая эритема лечение

Основное лечение узловатой эритемы это поиск причины и лечение основного заболевания!!!

Обычно как я уже сказал выше, очаги узловатой эритемы самостоятельно регрессирую через несколько недель, поэтому главное для пациента это соблюдение постельного режима и приподнятое положение нижних конечностей. Добавление к лечению различных нестероидных противовоспалительных препаратов в виде таблеток или мазей способствуют более быстрому рассасыванию очагов.

Сложнее дела обстоят с поиском причины узловатой эритемы. Хорошо если она быстро находится, например, прием какого-либо лекарства или стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей у детей (до 44% у всех детей с узловатой эритемой). В противном случае необходимо долгое кропотливое всестороннее обследование, включающее в себя общее, биохимическое, иммунологическое и серологическое исследования крови, внутрикожный туберкулиновый тест, компьютерную томографию органов грудной клетки и внутренних органов, УЗИ внутренних органов и другие.

Особенно эти обследования важны при рецидивирующем характере узловатой эритемы.

При обнаружении основного заболевания лечение направленно именно на него, а узловатую эритему лечим чисто симптоматически как я описал выше.

Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мою страничку.

Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный вопрос на почту моего блога, в разделе индивидуальные консультации.

С уважением Константин Ломоносов.